Mounjaro y los «clicks»: el fenómeno del KwikPen que está ocurriendo en las farmacias españolas

Si has llegado buscando «cuántos clicks son 5 mg de Mounjaro», «cuántos clicks tiene la pluma» o una «tabla de clicks», esta es la página que lo aclara —pero quizá no como esperabas—. La respuesta honesta es que no hay un número que debas contar tú: te explicamos por qué, qué son realmente los clicks del KwikPen y qué dice la AEMPS.

Desde que Mounjaro (tirzepatida) llegó a las farmacias españolas en julio de 2024, se ha convertido en uno de los medicamentos más demandados —y más caros— que dispensamos. Al tratarse de un tratamiento sin financiación del Sistema Nacional de Salud, ha empezado a circular entre usuarios y grupos de pacientes la idea de usar una presentación de mayor concentración y fraccionar la dosis contando «clicks» para abaratar el coste mensual. Este artículo explica, de forma independiente, qué hay detrás de esa idea y por qué no es una buena solución.

Como farmacéutico, me he encontrado con esta consulta repetidamente en el mostrador. Este artículo es una disección científica completa de qué hay detrás de esa práctica: desde la farmacocinética de la tirzepatida hasta el diseño mecánico del KwikPen, pasando por los ensayos clínicos y los riesgos reales que debes conocer —seas profesional de farmacia o paciente.

Qué es la tirzepatida y por qué es diferente

La tirzepatida es una molécula de síntesis cuya estructura le permite unirse simultáneamente a dos receptores incretínicos distintos: el receptor de GLP-1 (péptido similar al glucagón tipo 1) y el receptor de GIP (polipéptido insulinotropo dependiente de glucosa). De ahí su clasificación como «agonista dual GIP/GLP-1», la primera molécula de este tipo aprobada en la Unión Europea.

Esta dualidad explica su perfil. Mientras el semaglutida (Ozempic, Wegovy) actúa exclusivamente sobre el receptor GLP-1, la tirzepatida activa los dos sistemas incretínicos, con una afinidad por el GIP similar a la de la hormona nativa y una afinidad por el GLP-1 algo inferior pero sostenida. En los ensayos clínicos disponibles, esta combinación se ha asociado a reducciones medias de peso mayores que las de los agonistas GLP-1 puros, si bien la respuesta es individual.

GLP-1 y GIP: dos receptores, un mismo objetivo

Ambos receptores se expresan en las células beta y alfa del páncreas, en el corazón, el tracto gastrointestinal, el riñón y, crucialmente, en las regiones cerebrales que regulan el apetito. Cuando la tirzepatida los activa de forma simultánea:

• Potencia la secreción de insulina de forma dependiente de la glucosa (sin riesgo de hipoglucemia en ayunas).
• Reduce la secreción de glucagón, lo que disminuye la producción hepática de glucosa.
• Retrasa el vaciamiento gástrico, prolongando la sensación de saciedad tras las comidas.
• Actúa sobre centros hipotalámicos del apetito, reduciendo la ingesta calórica de forma sostenida.
• A través del receptor GIP, modifica el metabolismo lipídico en el tejido adiposo de manera complementaria al GLP-1.

La evidencia clínica: SURPASS y SURMOUNT

La tirzepatida ha sido evaluada en dos grandes programas de ensayos fase III: SURPASS (diabetes tipo 2) y SURMOUNT (obesidad sin diabetes). Sus resultados se publicaron en revistas de alto impacto y se resumen a continuación, atribuidos a cada ensayo.

SURMOUNT-1: pérdida de peso por dosis (72 semanas)

El ensayo SURMOUNT-1, publicado en el New England Journal of Medicine en 2022, incluyó a 2.539 adultos con obesidad o sobrepeso con al menos una complicación relacionada. Los resultados por dosis fueron:

Además, según los datos publicados de SURMOUNT-1, el 57% de los pacientes con 15 mg alcanzó una pérdida de peso igual o superior al 20% de su peso corporal inicial. Con la dosis más baja de mantenimiento (5 mg), el 85% de los participantes redujo al menos un 5% del peso.

El ensayo SURMOUNT-5, de cabeza a cabeza con semaglutida 2,4 mg (Wegovy) y publicado en 2025, mostró una mayor reducción media de peso con tirzepatida: –20,2% frente a –13,7% a las 72 semanas, una diferencia descrita por los autores como estadísticamente significativa.

Farmacocinética: por qué funciona con una inyección semanal

La tirzepatida tiene una estructura molecular diseñada específicamente para la posología semanal. Sus propiedades farmacocinéticas clave son:

La larga semivida (~5 días) es consecuencia de la conjugación de la tirzepatida con una cadena grasiosa (ácido C20 diacídico) que promueve la unión a la albúmina plasmática, ralentizando su eliminación. Esta es exactamente la misma estrategia que usa el semaglutida, llevada un paso más allá mediante la dualidad de dianas.

La proporcionalidad lineal de la exposición tiene una implicación directa en el debate de los clicks: si reduces la dosis a la mitad (de 15 mg a 7,5 mg, o de 5 mg a 2,5 mg), también reduces la exposición sistémica a la mitad. No hay efecto de umbral; la curva dosis-respuesta es continua, lo que significa que dosis intermedias —aunque no evaluadas directamente— tienen un efecto proporcional.

El KwikPen: anatomía de un sistema de dosificación por clicks

El dispositivo que dispensa tirzepatida en España (y en la UE en general) se llama KwikPen, fabricado por Eli Lilly. Entender su diseño es fundamental para comprender por qué existe la práctica de los clicks.

Cómo está construido el KwikPen

El KwikPen es una pluma precargada multidosis: contiene una cantidad fija de solución repartida en cuatro dosis completas y un dial giratorio que avanza con un click por cada pequeño incremento de selección. El principio mecánico es que cada click mueve el émbolo un volumen fijo y muy pequeño, y una dosis completa equivale a 60 clicks. Hasta aquí, la mecánica forma parte del manejo normal del dispositivo.

La clave —y la razón por la que conviene entenderlo— es que la concentración del medicamento es distinta en cada presentación (5, 10, 12,5 y 15 mg por dosis). Es decir, el mismo número de clicks no entrega la misma cantidad de fármaco en una pluma que en otra. Por eso «contar clicks» para deducir una dosis intermedia o para usar una presentación distinta a la prescrita resulta engañoso: una operación que parece una simple regla de tres esconde un cambio de concentración que el usuario no percibe, con un margen de error real.

La «tabla de clicks» de Mounjaro: lo que se busca y la respuesta segura

Estas son las búsquedas más habituales sobre los clicks del KwikPen y su respuesta correcta. En lugar de un número que copiar, lo importante es entender por qué cada caso lleva a la misma conclusión:

Presentaciones autorizadas de Mounjaro (lo que sí es público)

Lo que sí puedes consultar libremente —en la propia ficha técnica de la AEMPS— son las presentaciones autorizadas, cada una con su dosis semanal ya marcada. La escalada la decide y ajusta tu médico:

Cada presentación entrega su dosis etiquetada con la mecánica normal del dispositivo. La subida de un escalón a otro la pauta el médico cada cuatro semanas; no es algo que deba resolverse contando clicks en casa.

Por qué fraccionar dosis con clicks es problemático

Conviene entender de dónde nace la idea, porque es muy humana. Quien recibe una pluma de mayor concentración puede pensar, de forma intuitiva, que bastaría con inyectarse solo una parte de cada dosis para que el envase «cunda» más, y que contando los clicks del dial podría medir esa fracción. El razonamiento engancha porque el tratamiento es caro y la aritmética parece sencilla: si una pluma rinde varias dosis completas, ¿por qué no repartirla en más dosis pequeñas?

El problema es que esa intuición pasa por alto varias cosas que la hacen, en la práctica, inviable y peligrosa —y no, deliberadamente no vamos a darte el «número de clicks» que mucha gente busca, porque sería ponerte en la mano una dosificación que nadie ha validado—. La motivación es económica y comprensible, pero hay barreras técnicas, regulatorias y de seguridad que tiran abajo la aparente ventaja y que, sobre todo, pueden poner en riesgo al paciente. Estos son los problemas reales:

1. La regla de los 30 días: el límite que más se ignora

Según la ficha técnica aprobada por la AEMPS y la EMA, el KwikPen debe desecharse 30 días después de su primera utilización, independientemente del medicamento que quede en su interior. Esta limitación es de estabilidad química y microbiológica: una vez roto el sellado del vial, el fabricante no garantiza la potencia ni la esterilidad del medicamento más allá de ese periodo.

Con la pauta de una inyección semanal, esos 30 días permiten hacer como máximo cuatro o cinco inyecciones. Así, aunque la pluma de 15 mg contenga volumen para 12 dosis de 5 mg, en la práctica solo se pueden usar cuatro de ellas de forma segura antes de que deba desecharse. El medicamento restante —en torno a dos tercios de la pluma— se tira, sin ahorro neto significativo.

2. La precisión del click counting: más difícil de lo que parece

Cuanto mayor es la concentración de la pluma, mayor es la cantidad de fármaco que representa cada click. Eso significa que, en las presentaciones concentradas, un solo click de más o de menos al contar a mano se traduce en una desviación de dosis proporcionalmente más grande. Contar clicks uno a uno, sin las marcas validadas del dispositivo, requiere concentración y es propenso al error, sobre todo cuando es el propio paciente quien se administra el medicamento.

Aunque estas diferencias parecen marginales, en un medicamento cuya escalada de dosis se planifica cuidadosamente para minimizar los efectos adversos gastrointestinales, cualquier sobredosis —especialmente al inicio del tratamiento— puede desencadenar náuseas, vómitos o diarrea más intensos. El conteo de clicks requiere concentración y práctica, y un error es fácil cuando el paciente se lo administra solo.

3. Sin cobertura médica ni regulatoria

Si un paciente experimenta un efecto adverso mientras usa la pluma de forma off-label, su médico no tiene constancia de la dosis real administrada. El historial clínico dice «5 mg», pero el paciente puede haber tomado 4,5 mg o 5,5 mg. Esto complica el manejo de los efectos adversos y puede llevar a decisiones terapéuticas incorrectas (subir dosis cuando en realidad el problema era una ligera sobredosis accidental, por ejemplo).

4. El mecanismo de bloqueo del KwikPen

El KwikPen está diseñado para administrar cuatro dosis completas; su diseño limita el número de dosis disponibles por pluma. El umbral exacto de ese límite —si responde al número de pulsaciones o al volumen total dispensado— no está documentado públicamente con suficiente detalle, por lo que conviene no hacer suposiciones sobre el remanente.

Lo que sí es conocido es que la pluma deja deliberadamente una pequeña cantidad de líquido residual al final de su vida útil, suficiente para garantizar que las últimas dosis se dispensen correctamente. Este líquido residual no debe usarse: si el contador ha alcanzado su límite, intentar extraer el remanente puede dar lugar a una dosis incompleta e imprecisa.

5. El uso off-label y la responsabilidad del farmacéutico

Cuando un paciente pregunta en el mostrador cómo hacer esto, el farmacéutico se encuentra ante un dilema deontológico. Informar sobre la mecánica del KwikPen es difusión científica legítima; pero recomendar activamente que un paciente compre una presentación de mayor concentración para administrarse una dosis menor equivaldría a facilitar un uso no autorizado del medicamento, con las implicaciones de responsabilidad que eso conlleva.

Lo más adecuado profesionalmente es explicar los riesgos con rigor y remitir al paciente a su médico para que ajuste la prescripción a la presentación más conveniente.

¿Qué dice la ciencia sobre dosis intermedias?

Uno de los argumentos que se esgrimen a favor de la práctica es que la farmacocinética de la tirzepatida es lineal: si 5 mg producen un determinado nivel plasmático, 4,75 mg producirán un nivel un 5% inferior, sin saltos cualitativos. Esto es cierto desde el punto de vista farmacocinético.

Donde la ciencia no da respuesta es en los efectos a largo plazo de la variabilidad inter-dosis. Los ensayos clínicos de Mounjaro utilizaron dosis fijas, escalada protocolizada y plumas diseñadas para su presentación específica. No existen datos de seguridad o eficacia para pacientes que usan dosis calculadas manualmente mediante clicks en plumas de concentración distinta a la prescrita.

Por otra parte, la escalada de dosis lenta (2,5 mg durante 4 semanas, luego 5 mg durante 4 semanas, etc.) existe precisamente para permitir la adaptación gastrointestinal. Un paciente que se administra 5 mg usando una pluma de 15 mg pero comete un error de dosificación un día y recibe 6 mg podría experimentar un brote de efectos adversos inusualmente intenso.

El precio de Mounjaro en España: el contexto real

Para comprender por qué ha surgido esta idea, conviene entender el contexto de precios. Las siguientes cifras son orientativas, pueden variar y deben verificarse en la farmacia; se incluyen solo como contexto económico, no como información comercial:

A precios de este orden, un tratamiento de mantenimiento con tirzepatida supone un desembolso anual considerable para el paciente. En ese contexto económico es comprensible que se busquen alternativas; la cuestión es si esas alternativas son seguras y legales —y, como hemos visto, fraccionar dosis por cuenta propia no lo es.

Lo que le debes decir al paciente en el mostrador

Como farmacéutico o técnico que atiende a pacientes con Mounjaro, hay un protocolo de información que resulta útil seguir cuando surge esta consulta:

1. Confirma la dosis prescrita y la presentación que tiene el paciente.
2. Explica que el KwikPen debe desecharse 30 días después de la primera apertura, independientemente del volumen restante.
3. Informa de que las presentaciones están diseñadas para dispensar la dosis de su etiqueta con 60 clicks, y que el uso off-label no está respaldado ni autorizado.
4. Remite al paciente a su médico si tiene dudas sobre ajuste de dosis: solo el prescriptor puede cambiar la pauta.
5. Si el paciente mantiene su intención, tu obligación deontológica es documentar que se ha informado del riesgo —sin facilitar ni recomendar la práctica.