Qué es
La sertralina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) de primera línea en depresión, trastorno de ansiedad generalizada, pánico, trastorno obsesivo-compulsivo y estrés postraumático. Aumenta la serotonina disponible en la sinapsis bloqueando su transportador (SERT). Tarda 2-4 semanas en hacer efecto, pero no crea dependencia ni tolerancia como las benzodiacepinas.
Se tolera bien a largo plazo y tiene menos interacciones que otros ISRS como la fluoxetina o la paroxetina. Retirarla de golpe puede causar un síndrome de discontinuación, así que se baja poco a poco.
Mecanismo de acción
Bloquea:
- Transportador SERT de recaptación de serotonina
- Aumenta serotonina sináptica disponible
- Efecto normalizador en circuitos emocionales
En el mostrador
Cuándo sí
- Depresión mayor
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Trastorno de pánico
- TEPT y fobias sociales
Cuándo no
- Alergia a la sertralina
- IMAO en las dos últimas semanas o pimozida (contraindicados)
- Glaucoma de ángulo cerrado (precaución)
- Riesgo de hiponatremia —personas mayores, diuréticos— (precaución)
Alertas
- Importante Síndrome serotoninérgico: raro pero grave con IMAO, tramadol, triptanes, otros antidepresivos, hipérico o MDMA. Agitación, fiebre, temblor, rigidez.
- Importante Ideación suicida: especialmente en jóvenes primeras semanas. Monitorizar.
- Precaución Sangrado: con AINE, AAS o anticoagulantes aumenta el riesgo de hemorragia, sobre todo digestiva.
- Precaución Síndrome de discontinuación: cefaleas, mareos si parada abrupta. Reducción gradual.
Farmacocinética
- Absorción
- Absorción oral lenta. La comida la aumenta ligeramente. Pico a las 4-8 horas.
- Distribución
- Distribución amplia. Unión a proteínas del 98%. Cruza barrera hematoencefálica adecuadamente.
- Metabolismo
- Metabolismo hepático extenso por CYP2D6 y CYP3A4. Genera metabolitos con actividad mínima.
- Eliminación
- Eliminación renal de metabolitos. Semivida de 24-26 horas, permitiendo dosificación única diaria.
Sertralina vs Alprazolam
| Aspecto | Sertralina | Alprazolam |
|---|---|---|
| Inicio efecto | Lento (2-4 semanas) | Rápido (15-30 min) |
| Dependencia | No | Sí |
| Uso crónico | Recomendado | NO recomendado |
| Ansiedad aguda | No efectivo inicialmente | Excelente |
| Combinación óptima | Base (mantenimiento) | Puente temporal (unas semanas) |
Sertralina es el tratamiento base crónico. Alprazolam es puente transicional para síntomas agudos iniciales.
Autoevaluación
Tres preguntas. Al corregir verás la explicación de cada una.
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Sertralina requiere 2-4 semanas para efecto máximo (cambios sinápticos). Por eso se combina con benzodiazepina inicial.
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Los ISRS necesitan 2-4 semanas para empezar a notarse. Dejarlo la primera semana es la causa más frecuente de «no me funcionó». Ajustar la dosis o cambiar es decisión del médico.
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La disfunción sexual es frecuente con los ISRS y se infradeclara. Es reversible y tiene manejo: el paciente debe comentarlo con su médico en vez de abandonar el tratamiento.
Contenido formativo. No sustituye a la ficha técnica ni al criterio clínico.