Qué cubre este protocolo
Quien duerme mal desde hace unos días y pide algo para dormir: qué se revisa antes de recomendar nada, qué encaja y cuándo el insomnio es la señal de otra cosa.
1. Qué preguntar
- ¿Desde cuándo duerme mal? ¿Le cuesta dormirse, se despierta o se despierta muy pronto?
- ¿Hay algo detrás: estrés, turnos de noche, un viaje con cambio de hora, dolor?
- ¿Ronca con pausas o se queda dormido de día? ¿Le molestan las piernas al acostarse?
- ¿Cómo está de ánimo? ¿Toma café por la tarde, alcohol o pantallas en la cama?
- ¿Qué medicación toma? ¿Qué edad tiene, conduce por la mañana, está embarazada?
2. Deriva si aparece cualquiera de estas
- Más de 3 semanas, o un cansancio de día que le impide hacer su vida.
- Tristeza, ansiedad intensa o ideas de muerte: con cuidado y sin dejarlo para otro día.
- Ronquidos con pausas y somnolencia de día: puede ser una apnea del sueño.
- Piernas inquietas que le impiden dormirse.
- Ya toma benzodiacepinas, hipnóticos, antidepresivos u opioides y quiere añadir algo.
3. Si no hay señales de alarma
Siempre, y antes que nada
- Horario fijo para acostarse y levantarse, también el fin de semana.
- La cama, para dormir: si en 20 minutos no se ha dormido, levantarse y volver cuando tenga sueño.
- Nada de pantallas la última hora, café sólo por la mañana, y el alcohol no ayuda: fragmenta el sueño.
Cambio de hora o turnos
- Melatonina a dosis bajas unos días, a la hora en que se quiere dormir.
Si hace falta algo más, durante pocos días
- Valeriana (uso tradicional): su efecto, si lo hay, aparece tras 2-4 semanas de uso.
- Un antihistamínico sedante (doxilamina), sólo ocasional y unos pocos días, en adultos que no tengan que conducir por la mañana.
4. Ajusta según quién lo va a tomar
- Personas mayores
- Evitar los antihistamínicos sedantes (doxilamina, difenhidramina): confusión, caídas y retención de orina. Higiene del sueño, y si no basta, al médico.
- Embarazo
- Higiene del sueño. Ni plantas ni melatonina ni antihistamínicos sin indicación médica.
- Lactancia
- Lo mismo que en el embarazo: consultar antes de cualquier producto.
- Enfermedad crónica
- Con antidepresivos, benzodiacepinas u opioides, cualquier cosa para dormir se consulta antes: los efectos se suman.
Lo que no se recomienda
- Alcohol para dormir.
- Juntar varios productos que den sueño.
- Doxilamina en personas mayores o en quien conduce a la mañana siguiente.
- Usar un antihistamínico para dormir de forma continuada.
La frase del mostrador. Antes de pastillas, estos tres cambios durante una semana. Si hace falta algo más, esto unos pocos días; y si en tres semanas sigue igual, o se nota muy bajo de ánimo, hable con su médico.
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Hoja para el paciente: dormir mejor
Para imprimir y entregar. Lleva sólo lo que el paciente necesita en casa.
- Acuéstese y levántese a la misma hora todos los días.
- Deje las pantallas una hora antes de dormir y el café para la mañana.
- Si no se duerme en unos 20 minutos, levántese y vuelva cuando tenga sueño.
- No tome alcohol para dormir ni mezcle productos que den sueño.
- Consulte con su médico si lleva más de 3 semanas durmiendo mal o se encuentra bajo de ánimo.
Autoevaluación
Tres preguntas. Al corregir verás la explicación de cada una.
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Los antihistamínicos sedantes en mayores aumentan el riesgo de confusión, caídas y retención de orina.
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Ronquidos con pausas y somnolencia de día son la señal de una posible apnea, que se diagnostica en consulta.
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La monografía la describe como uso tradicional, con un efecto que aparece tras varias semanas.
Contenido formativo. No sustituye a la ficha técnica ni al criterio clínico.