Enalapril: IECA para hipertensión e insuficiencia cardíaca

Qué es

El enalapril es un inhibidor de enzima convertidora de angiotensina (IECA) que bloquea la conversión de angiotensina I a angiotensina II (vasoconstrictor potente). Reduce presión arterial, disminuye la poscarga y reduce remodelado ventricular izquierdo.

Es primera línea en hipertensión (especialmente si hay comorbilidades como diabetes o insuficiencia cardíaca). Beneficio renal demostrado en diabetes. Excelente tolerancia aunque con algunos efectos característicos (tos seca).

Mecanismo de acción

Inhibe:

Enzima convertidora de angiotensina (ACE): bloquea conversión Ang I → Ang II
Reduce la vasoconstricción sistémica y renal
Disminuye síntesis de aldosterona, reduce retención sodio

En el mostrador

Cuándo sí

Hipertensión esencial (primera línea)
Insuficiencia cardíaca sistólica (reduce mortalidad)
Prevención renal en diabetes (reduce proteinuria)
Cardiopatía isquémica post-infarto

Cuándo no

Angioedema previo a IECA
Hiperpotasemia severa no controlada
Embarazo (desaconsejado en el 1.er trimestre y contraindicado en el 2.º y el 3.º) y lactancia
Estenosis bilateral de arteria renal

La frase del mostrador. La frase que evita un abandono: «Si le aparece una tos seca que no se va, no es un catarro ni una alergia: es del medicamento, y su médico puede cambiárselo». Y el aviso que no puede faltar: si se hinchan labios, lengua o garganta, urgencias.

Alertas

Importante Angioedema: raro pero grave. Hinchazón labios, lengua, garganta. Parar inmediatamente.
Importante Hiperpotasemia: especialmente si tomas AINE o diuréticos ahorradores K. Monitorizar K.
Precaución Tos seca: frecuente, causada por la acumulación de bradiquinina. No es alergia; si molesta, el médico puede cambiar a un ARA-II.
Precaución Hipotensión: especialmente dosis inicial. Aumento gradual recomendado.

Farmacocinética

Absorción: Absorción oral del 60 % aproximadamente, que la comida no modifica. Pico de enalapril a la hora; del enalaprilato (la forma activa), a las 3-4 horas.
Distribución: Distribución amplia. Unión a proteínas plasmáticas del 50-60%. Cruza placenta.
Metabolismo: Enalapril es prodrug: se convierte en enalaprilato en hígado (forma activa). Enalaprilato no se absorbe oralmente (muy polar).
Eliminación: Eliminación renal de enalaprilato. Semivida de 11 horas.

Enalapril vs Losartán (ARA2)

Aspecto	Enalapril	Losartán (ARA-II)
Mecanismo	Bloquea ACE	Bloquea receptor AT1 de Ang II
Efectividad presión	Alta	Similar
Tos seca	Frecuente	Rara
Protección renal	Muy buena	Muy buena (también en nefropatía diabética)
Primera línea	Sí	Sí (si tos con IECA)

Enalapril es primera línea. ARA2 si IECA causa tos intolerante.

Autoevaluación

Tres preguntas. Al corregir verás la explicación de cada una.

¿Cuál es el mecanismo exacto de enalapril? Aumenta presión arterial Inhibe ACE, previniendo conversión de Ang I a Ang II (vasoconstrictor) Bloquea receptores de angiotensina II
Un paciente toma enalapril y desarrolla tos seca. ¿Qué le dices? Es un efecto esperado (bradiquinina), no una alergia. Si es tolerable, sigue; si molesta, que lo hable con su médico para cambiar a un ARA-II Es alergia, para inmediatamente Toma antihistamínico
¿Por qué enalapril es especialmente beneficioso en diabéticos? Porque baja glucosa Porque mejora insulina Porque reduce presión arterial, pero especialmente porque reduce proteinuria y protege riñones (estructura renal)

Contenido formativo. No sustituye a la ficha técnica ni al criterio clínico.

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