Qué es
El ciprofloxacino es una fluoroquinolona de segunda generación muy activa frente a bacterias Gram negativas (E. coli, Pseudomonas). Penetra bien en los tejidos y tiene buena biodisponibilidad oral, por lo que se usa en infecciones urinarias complicadas, prostatitis y algunas diarreas infecciosas graves. Frente a Gram positivos y atípicas es débil.
Desde 2018-2019 las agencias europea y española restringieron las fluoroquinolonas por efectos adversos graves, duraderos y a veces irreversibles (tendones, músculos, nervios, sistema nervioso, aorta). No deben usarse en infecciones leves o que se curan solas, ni cuando otro antibiótico es adecuado: hoy son de segunda línea.
Mecanismo de acción
Actúa inhibiendo:
- ADN-girasa y topoisomerasa IV bacterianas (inhibe síntesis/replicación ADN)
- Efecto bactericida (mata bacterias, no solo las detiene)
- Muy activo frente a Gram negativos; débil frente a Gram positivos y atípicas
En el mostrador
Cuándo sí
- Infecciones urinarias complicadas por Gram negativos, según antibiograma
- Prostatitis bacteriana aguda
- Diarrea infecciosa grave (Salmonella, Shigella, Campylobacter) con prescripción
- Infecciones por Gram negativos en las que otro antibiótico no es adecuado
Cuándo no
- Alergia a quinolonas
- Reacción grave previa a una quinolona, o antecedente de tendinitis o rotura de tendón con ellas
- Infecciones leves o que se curan solas (faringitis, bronquitis aguda, cistitis no complicada si hay alternativas)
- Menores de 18 años (salvo indicaciones concretas)
- Embarazo y lactancia
Alertas
- Importante Tendinitis/ruptura de tendón (Aquiles): raro pero grave e incapacitante. Riesgo mayor en > 60 años, corticoides concomitantes.
- Importante Neuropatía periférica: potencialmente irreversible. Avisar al paciente de hormigueos, debilidad.
- Precaución Fotosensibilidad: reacciones severas de piel con sol. Recomendar protección solar total.
- Precaución Efectos psiquiátricos y del sistema nervioso (confusión, ansiedad, insomnio, mareo) y, en pacientes de riesgo, aneurisma o disección de aorta. Avisar de no conducir si aparecen mareos.
Farmacocinética
- Absorción
- Absorción oral rápida. Biodisponibilidad del 70-80%. La comida no la afecta de forma significativa, pero el calcio, el hierro, el magnesio y los lácteos sí. Pico a las 1-2 horas.
- Distribución
- Distribución amplia en tejidos (orina, próstata, pulmón, ojo). Concentraciones urinarias muy altas. Unión a proteínas del 20-40%. Cruza placenta.
- Metabolismo
- Metabolismo hepático mínimo. La mayoría se elimina sin cambios.
- Eliminación
- Eliminación renal del 50-75% sin metabolizar. Semivida de 4 horas. Concentraciones altas en orina.
Ciprofloxacino vs nitrofurantoína
| Aspecto | Ciprofloxacino | Nitrofurantoína |
|---|---|---|
| Espectro antibacteriano | Amplio, sobre todo Gram negativos | Sólo vías urinarias (sobre todo E. coli) |
| Efecto sistémico | Sí: útil en prostatitis | No: actúa en la orina |
| Perfil de seguridad | Tendones, nervios, aorta: restringido | Mejor en pautas cortas; evitar con función renal reducida y en tratamientos largos |
| Resistencia | Creciente | Baja |
| Indicación ideal | ITU complicada, prostatitis | Cistitis no complicada |
Ciprofloxacino para infecciones urinarias complicadas o prostatitis cuando está indicado. Nitrofurantoína (o fosfomicina) para la cistitis simple: mejor perfil de seguridad y menos resistencias.
Autoevaluación
Tres preguntas. Al corregir verás la explicación de cada una.
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Las agencias europea y española restringieron las fluoroquinolonas por efectos adversos graves y a veces irreversibles. Se reservan para infecciones en las que otro antibiótico no es adecuado.
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El magnesio y el aluminio de los antiácidos (y también el calcio, el hierro y los lácteos) forman complejos con las quinolonas y reducen mucho su absorción. Hay que separarlos.
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La tendinitis y la neuropatía periférica son efectos graves de las quinolonas. El dolor tendinoso, sobre todo en el tobillo, o los hormigueos persistentes obligan a suspender y consultar enseguida.
Contenido formativo. No sustituye a la ficha técnica ni al criterio clínico.