Qué es
El naproxeno es un AINE del grupo de los arilpropiónicos (misma familia que el ibuprofeno) con una semivida mucho más larga: 12-17 horas frente a las 2 horas del ibuprofeno. Esto permite dosificación cada 12 horas, mejorando la adherencia.
Destaca porque, de los AINE de uso habitual, es el que menor riesgo trombótico ha mostrado. Aun así, en un paciente con riesgo cardiovascular lo primero es evitar el AINE o usarlo el menor tiempo posible.
Inhibición no selectiva de COX-1 y COX-2
El naproxeno comparte mecanismo con el ibuprofeno pero con algunas diferencias clínicamente relevantes:
- Inhibe COX-1 y COX-2 de forma no selectiva, similar al ibuprofeno.
- Mayor efecto inhibidor sobre COX-1 plaquetaria que otros AINEs → cierto efecto antiagregante (pero reversible, a diferencia del AAS).
- El efecto antiagregante reversible sobre las plaquetas puede contribuir a su menor riesgo cardiovascular.
- Efecto analgésico, antiinflamatorio y antipirético similar al ibuprofeno.
- Mayor potencia antiinflamatoria que el ibuprofeno a dosis equivalentes.
En el mostrador
Cuándo sí
- Dolor con inflamación de duración media-larga: artritis, artrosis, lumbalgia, periartritis
- Dismenorrea primaria: tan eficaz como el ibuprofeno con menos tomas
- Dolor musculoesquelético crónico donde la comodidad posológica (cada 12h) mejora la adherencia
- Pacientes con riesgo cardiovascular moderado en los que el médico considera necesario un AINE: es el que menor riesgo ha mostrado
- Migraña: eficaz en la fase aguda, especialmente en combinación con triptanes
Cuándo no
- Insuficiencia renal o hepática grave
- Embarazo (evitar desde la semana 20; contraindicado en el 3.er trimestre)
- Úlcera péptica activa sin gastroprotección
- Alergia a AINEs
- No combinar con otros AINEs
- En pacientes que necesitan efecto antiagregante real: el naproxeno no sustituye al AAS
Alertas
- Precaución RIESGO GÁSTRICO: similar al ibuprofeno. Siempre recomendar tomarlo con alimentos y ofrecer gastroprotección si hay factores de riesgo (mayores, úlcera previa, corticoides).
- Precaución MAYORES: la semivida prolongada en personas mayores puede llevar a acumulación. Empezar con dosis bajas y vigilar función renal.
- Precaución INTERACCIÓN CON AAS: el naproxeno puede bloquear el efecto antiagregante del AAS a dosis bajas (misma interacción que el ibuprofeno). Si el paciente toma AAS antiagregante, tomar este primero.
- A tener en cuenta MEJOR PERFIL CARDIOVASCULAR: estudios epidemiológicos consistentes muestran que el naproxeno tiene menor riesgo de eventos cardiovasculares que diclofenaco, celecoxib e ibuprofeno a dosis altas. Si en un paciente con riesgo cardiovascular hace falta un AINE, es la opción con menos riesgo —pero la primera pregunta es si hace falta.
Farmacocinética
- Absorción
- Oral: absorción rápida y casi completa (95%). Pico plasmático a las 2-4 horas. Los alimentos retrasan pero no reducen la absorción.
- Distribución
- Alta unión a proteínas plasmáticas (99%). Buena penetración en líquido sinovial: especialmente útil en artritis.
- Metabolismo
- Hepático por CYP2C9. Genera metabolitos inactivos. Precaución con inhibidores de CYP2C9.
- Eliminación
- Renal (95%). Semivida: 12-17 horas → permite dosificación cada 12 horas. En mayores, la semivida puede prolongarse.
Naproxeno vs Ibuprofeno
| Aspecto | Naproxeno | Ibuprofeno |
|---|---|---|
| Semivida | 12-17 horas | 1,8-2 horas |
| Posología | Cada 12 horas | Cada 6-8 horas |
| Inicio de acción | Más lento (2-4 horas) | Más rápido (1-1,5 horas) |
| Riesgo cardiovascular | El más bajo de los AINEs comunes | Bajo-moderado (mayor a dosis altas) |
| Riesgo gástrico | Similar al ibuprofeno | Similar |
| Mejor para | Dolor crónico, adherencia, riesgo CV moderado | Dolor agudo puntual, efecto rápido |
Naproxeno cuando se necesita cobertura prolongada o hay riesgo cardiovascular moderado. Ibuprofeno cuando se busca efecto rápido para dolor puntual. Ambos requieren gastroprotección en pacientes de riesgo.
Autoevaluación
Tres preguntas. Al corregir verás la explicación de cada una.
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La frecuencia de dosificación depende de la semivida del fármaco. Con una semivida de 12-17 horas, el naproxeno mantiene niveles terapéuticos durante todo el día con solo 1-2 tomas. El ibuprofeno, con 2 horas de semivida, necesita repetirse cada 6-8 horas para mantener el efecto.
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Los estudios epidemiológicos y los metaanálisis sitúan al naproxeno como el AINE con menor riesgo cardiovascular en uso crónico; aun así, la dosis más baja y el menor tiempo posible siguen siendo la regla. El diclofenaco tiene el peor perfil cardiovascular. El celecoxib tiene también riesgo cardiovascular aumentado, aunque menor que el diclofenaco.
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El ibuprofeno alcanza su pico plasmático a los 60-90 minutos, frente a las 2-4 horas del naproxeno. Para dolor agudo puntual donde se busca alivio rápido, el ibuprofeno es mejor. El naproxeno brilla en situaciones donde la cobertura prolongada es prioritaria.
Contenido formativo. No sustituye a la ficha técnica ni al criterio clínico.