Qué es
El magnesio parece inofensivo y por eso se pregunta poco. En el mostrador interesa por dos lados: lo que cambia en la absorción de otros medicamentos y lo que otros medicamentos hacen con el magnesio del cuerpo.
Muchos medicamentos de uso diario lo bajan: los inhibidores de la bomba de protones tomados durante meses (hay aviso de las agencias del medicamento por hipomagnesemia), los diuréticos de asa y tiazídicos, el alcohol mantenido. Y a la inversa, las sales de magnesio se pegan a otros fármacos en el intestino y los absorben peor.
No hay alegación de salud que se pueda aplicar para corregir efectos de un medicamento. Si sospecha un déficit por medicación, se deriva para un análisis.
Los cuatro choques que hay que conocer
Lo que más se cruza en farmacia:
- SEPARAR DE FÁRMACOS QUE SE PEGAN: quinolonas y tetraciclinas (2 h antes o 4-6 h después según la ficha), bifosfonatos (30 min como mínimo, mejor en otro momento del día), levotiroxina (4 h), hierro.
- DEJAR EL MAGNESIO BAJO VIGILANCIA CON PÉRDIDAS: omeprazol y similares en uso prolongado, diuréticos, alcohol, diarrea crónica.
- EVITAR ACUMULACIÓN: insuficiencia renal, mayores con filtrado bajo; también si toma antiácidos con magnesio a diario.
- SUMAR EL TOTAL: un antiácido, un laxante y un complemento con magnesio pueden juntarse sin que el cliente lo haya pensado.
En el mostrador
Cuándo sí
- Separar el magnesio del antibiótico (quinolona, tetraciclina) y de la levotiroxina
- Preguntar siempre por omeprazol, diuréticos y alcohol antes de aconsejar
- Dividir la dosis y tomarla con comida si da diarrea
Cuándo no
- Con insuficiencia renal moderada o grave sin que su médico lo sepa
- A la misma hora que quinolonas, tetraciclinas, bifosfonatos o levotiroxina
- Como «protector» frente al omeprazol sin que el médico valore el análisis
- Con bloqueo cardíaco o bradicardia importante sin consultar
Alertas
- Importante QUINOLONAS Y TETRACICLINAS: el magnesio reduce su absorción de forma importante; separar según ficha técnica y avisar de ello al dar el antibiótico.
- Importante LEVOTIROXINA: separar 4 horas; si se toma junto, la dosis efectiva baja y la TSH puede subir.
- Importante BIFOSFONATOS: tomar el magnesio en otro momento del día; la absorción del bifosfonato cae.
- Importante INSUFICIENCIA RENAL: el magnesio se acumula; pregunte y derive. No es un mineral inocuo en este caso.
- Precaución OMEPRAZOL Y SIMILARES EN USO PROLONGADO, DIURÉTICOS Y ALCOHOL: pueden bajar el magnesio. Los síntomas (calambres, palpitaciones, cansancio) se derivan para un análisis; no se tapan con un complemento.
- Precaución DOSIS ALTAS: diarrea, náuseas y dolor abdominal. Dividir la dosis o cambiar de sal; por encima de 250 mg de magnesio elemental al día, solo con indicación médica.
- A tener en cuenta Un antiácido con hidróxido de magnesio ya aporta magnesio: súmelo al complemento.
Farmacocinética
- Absorción
- La absorción cae si se toma mucho de una vez y con otros minerales o medicamentos que lo quelan.
- Distribución
- Hueso y músculo; la reserva es grande y lenta.
- Metabolismo
- Ninguna.
- Eliminación
- Renal. Con filtrado bajo se acumula; con diarrea o diuréticos se pierde.
Quién necesita un aviso adicional
| Aspecto | Aviso de separación | Aviso de derivación |
|---|---|---|
| Antibióticos | Quinolonas y tetraciclinas | Si tiene diarrea mantenida |
| Tiroides | Levotiroxina: 4 horas | Si hay palpitaciones |
| Hueso | Bifosfonatos: otro momento del día | Si hay dolor torácico al tragar |
| Riñón | No aplica | Siempre antes de dosis altas |
| Gastroprotección | No aplica | Si usa omeprazol más de unos meses |
Separar si el problema es la absorción; derivar si el problema es la pérdida o el riñón.
Autoevaluación
Tres preguntas. Al corregir verás la explicación de cada una.
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Juntos baja la absorción de la levotiroxina.
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Hay aviso por hipomagnesemia con los inhibidores de la bomba de protones prolongados.
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El magnesio se acumula cuando el riñón no filtra bien.
Contenido formativo. No sustituye a la ficha técnica ni al criterio clínico.