Qué es
La budesonida es un corticoide inhalado potente que actúa en las vías respiratorias. La parte que se traga sufre un primer paso hepático casi completo, y por eso, a dosis bajas y moderadas, los efectos en el resto del cuerpo son pocos. En el asma controla la inflamación y en la EPOC reduce exacerbaciones en pacientes seleccionados.
Las guías actuales del asma (GINA) recomiendan que todo adulto o adolescente con asma use un corticoide inhalado, y no sólo un broncodilatador de rescate. La combinación budesonida-formoterol puede usarse además como rescate en pautas concretas que decide el médico.
Mecanismo de acción
Actúa localmente:
- Agonista de receptores glucocorticoides en células inflamatorias (eosinófilos, mastocitos)
- Reduce síntesis de mediadores inflamatorios (citoquinas, leucotrienos)
- Disminuye edema y hipersecreción mucosa en vías aéreas
En el mostrador
Cuándo sí
- Asma persistente (control de la inflamación)
- Asma más grave, combinada con un broncodilatador de acción larga
- EPOC con exacerbaciones frecuentes, combinada según las guías
- Prevención de exacerbaciones asmáticas
Cuándo no
- Alergia a la budesonida
- Tuberculosis pulmonar activa o infección respiratoria fúngica sin tratar (precaución)
- Como rescate en una crisis: sola no sirve, es demasiado lenta
- Dejarla de golpe cuando el asma está controlada, sin hablarlo con el médico
Alertas
- Importante Neumonía: en la EPOC, los corticoides inhalados aumentan algo el riesgo de neumonía. Avisar de fiebre, tos con flemas o empeoramiento.
- Precaución Candidiasis oral: frecuente si no se enjuaga la boca. Se previene enjuagando y escupiendo tras cada uso.
- Precaución Disfonía (ronquera): frecuente por irritación local.
- Precaución A dosis altas y prolongadas pueden aparecer efectos sistémicos: crecimiento en niños, cataratas, pérdida de hueso. Usar la dosis mínima eficaz.
Farmacocinética
- Absorción
- La fracción que llega al pulmón se absorbe allí; la que se traga se absorbe en el intestino.
- Distribución
- Su objetivo es la acción local en el pulmón; la distribución sistémica a dosis habituales es baja.
- Metabolismo
- La fracción tragada sufre un primer paso hepático casi completo (CYP3A4) a metabolitos sin actividad relevante. Por eso los inhibidores potentes del CYP3A4 (ritonavir, itraconazol) pueden aumentar sus efectos sistémicos.
- Eliminación
- Eliminación renal de metabolitos. Semivida sistémica de 2-3 horas.
Budesonida inhalada vs salbutamol
| Aspecto | Budesonida inhalada | Salbutamol (SABA) |
|---|---|---|
| Mecanismo | Antiinflamatorio (prevención) | Broncodilatador (alivio rápido) |
| Tipo uso | Crónico, preventivo | A demanda, agudo |
| Tiempo efecto | Gradual (2-4 semanas máximo) | Rápido (5-10 min) |
| Efecto sistémico | Mínimo | Taquicardia, temblor |
| En crisis aguda | No (demasiado lento) | Sí, es de elección |
La budesonida previene; el salbutamol alivia. Se complementan. La combinación budesonida-formoterol puede hacer las dos funciones en pautas que decide el médico.
Autoevaluación
Tres preguntas. Al corregir verás la explicación de cada una.
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La budesonida inhalada actúa donde se necesita (el pulmón) y la parte que se traga se inactiva en el hígado, así que a dosis habituales tiene pocos efectos en el resto del cuerpo.
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La budesonida es de mantenimiento. En crisis aguda se necesita broncodilatador rápido (salbutamol).
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La candidiasis oral es frecuente si no se enjuaga. Se previene fácilmente enjuagando y escupiendo tras inhalar.
Contenido formativo. No sustituye a la ficha técnica ni al criterio clínico.