Qué es
El bisoprolol es un betabloqueante β1-selectivo con acción prolongada (24 horas) que reduce frecuencia cardíaca y contractilidad cardíaca. Es especialmente útil en hipertensión con comorbilidades (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca con FE reducida) e infarto previo.
Tiene ventajas sobre betabloqueantes antiguos: selectividad β1 (menos broncoconstricción), semivida larga (dosis única), mejor perfil metabólico. Beneficio mortalidad demostrado en insuficiencia cardíaca.
Mecanismo de acción
Bloquea:
- Receptores adrenérgicos β1 cardíacos, con alta selectividad frente a los β2
- Reduce frecuencia cardíaca y contractilidad
- Disminuye consumo miocárdico de oxígeno
En el mostrador
Cuándo sí
- Hipertensión con cardiopatía isquémica
- Insuficiencia cardíaca sistólica (reduce mortalidad)
- Post-infarto de miocardio
- Angina estable
Cuándo no
- Asma grave; en EPOC, sólo con precaución y criterio médico
- Bradicardia severa (FC < 50)
- Bloqueo AV avanzado
- Shock cardiogénico
Alertas
- Importante Parada abrupta: riesgo de rebote hipertensivo, taquicardia, angina. Reducción gradual obligatoria.
- Importante Bradicardia excesiva: FC < 50 requiere evaluación y posible ajuste.
- Precaución Cansancio y frío en manos y pies: frecuentes al principio; suelen mejorar con el tiempo.
- Precaución Disfunción eréctil: puede aparecer. Es motivo frecuente de abandono silencioso: preguntarlo con naturalidad.
Farmacocinética
- Absorción
- Absorción oral rápida y casi completa. Biodisponibilidad del 90%. Pico a 2-3 horas.
- Distribución
- Distribución amplia. Penetración moderada en SNC. Unión a proteínas del 26-35%.
- Metabolismo
- Aproximadamente la mitad se metaboliza en el hígado a metabolitos inactivos; la otra mitad se elimina sin cambios por el riñón.
- Eliminación
- Eliminación renal y hepática a partes casi iguales. Semivida de 10-12 horas, que permite una toma al día.
Bisoprolol vs Amlodipino
| Aspecto | Bisoprolol | Amlodipino |
|---|---|---|
| Mecanismo | Bloqueo β1 cardíaco | Antagonista calcio |
| Frecuencia cardíaca | Reduce | Sin efecto/reflex aumento |
| Beneficio IC | Alto (reduce mortalidad) | Bajo |
| Edema periférico | No | Frecuente |
| Asma | Evitar | Seguro |
Bisoprolol en IC sistólica o post-infarto. Amlodipino en HTA pura o angina sin IC.
Autoevaluación
Tres preguntas. Al corregir verás la explicación de cada una.
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La selectividad β1 hace que el bisoprolol afecte poco a los receptores β2 de los bronquios: menos broncoconstricción que los betabloqueantes no selectivos.
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Parada abrupta de betabloqueantes causa rebote cardíaco. Siempre reducción gradual (1-2 semanas).
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Betabloqueantes en IC aparentemente parecería malo (menos fuerza), pero paradójicamente reducen mortalidad. Beneficio demostrado.
Contenido formativo. No sustituye a la ficha técnica ni al criterio clínico.