Qué es
La amoxicilina-clavulánico es una combinación de amoxicilina (antibiótico β-lactámico) y ácido clavulánico (inhibidor de β-lactamasa). Esta combinación amplía el espectro de acción cubriendo bacterias que producen enzimas β-lactamasas resistentes a la amoxicilina simple.
Es uno de los antibióticos más prescritos en atención primaria para infecciones comunitarias leves-moderadas de vías respiratorias, urinarias y piel. Se presenta en múltiples dosificaciones y formulaciones.
Mecanismo de acción
Actúa mediante:
- Amoxicilina: inhibición de síntesis de pared bacteriana (bactericida)
- Ácido clavulánico: bloquea β-lactamasas bacterianas que destruirían la amoxicilina
- Combinación: restaura la actividad contra bacterias productoras de β-lactamasa
En el mostrador
Cuándo sí
- Infecciones respiratorias (otitis, sinusitis, bronquitis aguda)
- Algunas infecciones urinarias, según la guía local o el antibiograma
- Infecciones de piel y tejidos blandos (impétigo, celulitis leve)
- Abscesos dentales con extensión
Cuándo no
- Alergia a β-lactámicos (penicilina, cefalosporinas)
- Mononucleosis infecciosa (riesgo de exantema)
- Antecedente de ictericia o daño hepático con amoxicilina-clavulánico
- Sospecha de infección grave que requiera hospitalización
Alertas
- Importante Reacción alérgica cruzada: pacientes alérgicos a penicilina pueden serlo también a este. Validar antecedentes.
- Importante Diarrea asociada a C. difficile (pseudomembranosa): raro pero grave. Avisar al paciente de diarrea severa con sangre.
- Precaución Diarrea leve-moderada: muy frecuente por eliminación de flora. Recomendar probióticos.
- Precaución Insuficiencia renal: requiere ajuste de dosis en FG < 30 mL/min.
Farmacocinética
- Absorción
- Absorción rápida tras administración oral. Biodisponibilidad del 90%. Inicio de acción a las 1-2 horas. El ácido clavulánico se absorbe igualmente rápido.
- Distribución
- Distribución amplia en tejidos corporales. Penetración buena en pulmones, oídos y tracto urinario. Unión a proteínas plasmáticas moderada (20%). Cruza barrera placentaria.
- Metabolismo
- La amoxicilina apenas se metaboliza; el ácido clavulánico se metaboliza en parte en el hígado.
- Eliminación
- Eliminación sobre todo renal (la amoxicilina, en gran parte sin modificar). Semivida de 1-1.5 horas.
Amoxicilina-clavulánico vs amoxicilina
| Aspecto | Amoxicilina-clavulánico | Amoxicilina |
|---|---|---|
| Espectro antibacteriano | Amplio (cubre β-lactamasa) | Más estrecho |
| Actividad contra S. aureus | Buena (si no es MRSA) | Pobre |
| Coste | Mayor | Menor |
| Tolerancia GI | Ligeramente peor (ác. clavulánico irrita) | Mejor |
| Indicación primera línea | Infecciones con riesgo β-lactamasa | Infecciones simples susceptibles |
Amoxicilina-clavulánico si hay sospecha de producción de β-lactamasa o resistencia. Amoxicilina sola si es infección simple susceptible (más barato).
Autoevaluación
Tres preguntas. Al corregir verás la explicación de cada una.
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El ácido clavulánico es un inhibidor de β-lactamasa que protege a la amoxicilina de ser destruida por estas enzimas bacterianas. Esto restaura actividad contra bacterias resistentes.
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Amoxicilina es una penicilina, así que pacientes alérgicos a penicilina pueden tener reacción cruzada. Siempre requiere validación médica.
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La diarrea es muy frecuente por la alteración de la microbiota. Es leve en la mayoría de casos pero conviene advertir. Recomendar probióticos.
Contenido formativo. No sustituye a la ficha técnica ni al criterio clínico.